对于老年人 疫苗保护异常重要

冯录召
  新冠肺炎疫情的全球大流行促使全球和公众重新审视传染病的危害。老年人是新冠病毒感染的高危人群，也是防控的重点人群，为此，要在冬春季节同时针对老年人多病并发的局势做好预防和应对准备。一旦新冠病毒与其他呼吸道传染病呈现多病交织叠加的情况，防控局面将更为复杂，而实施鉴别诊断、隔离管控等干预措施成本巨大，同时会导致医疗资源过载风险。因此，不管是就新冠肺炎疫情的常态化防控而言，还是从老年健康保护的长远角度来看，推动医防协同，科学接种疫苗，对于预防感染性疾病的发生都是极符合成本效益的办法。
  老年人是多种感染性疾病的高危人群，对流感、肺炎链球菌性疾病、带状疱疹尤其易感。在我国，针对这3种疾病的疫苗均为非免疫规划疫苗。除个别地区由地方政府通过惠民项目、民生实事工程对特定人群实施流感疫苗、肺炎球菌疫苗免费接种，或纳入医保、商业保险报销之外，绝大部分地区需公民自费、自愿接种。
  2019年7月，健康中国行动推进委员会印发《健康中国行动（2019—2030年）》，建议老年人和慢性呼吸系统疾病患者等高危人群主动接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。但事实上，这些疫苗的整体接种率都偏低。根据调查，北京、深圳等部分实行流感疫苗免费接种政策地区的60岁及以上老年人接种率可达50%，但自费人群60岁及以上老年人接种率仅为4%，远低于世界卫生组织制定的75%的目标。肺炎球菌疫苗在上海、成都等个别免费接种政策城市接种率较高，其他自费接种城市接种率不足5%，农村地区极低。
  笔者认为，对于老年人感染性疾病，如果不从源头加以预防控制，将出现“只治不防，越治越忙”的局面。要改变这种局面，建议从以下几个方面推动老年人疫苗接种工作。首先，提升老年人和医务人员对流感、肺炎球菌性疾病、带状疱疹等感染性疾病危害和预防措施的认识，科学普及相关疾病和疫苗的知识。其次，倡导医防协同，鼓励医务人员为老年人和慢性病患者推荐接种疫苗，为适龄人群开具疫苗处方，并在医疗机构开设接种门诊，提升接种便利性。再次，以科技创新提升新型疫苗的研发和生产供应能力，通过自主研发、全球技术合作和引进等途径，搭建疫苗快速生产技术平台。
  从长远看，应推动相关政策和措施的制定，促进更多的非免疫规划疫苗逐步有序纳入国家或地方免疫规划，或通过医疗保险、商业保险报销，排除公众尤其是低收入人群的支付障碍，促进公共卫生的公平性。同时，加强成人接种门诊建设，在接种需求增加时可增设临时接种点、延长接种时间，养老院、福利院等机构提供上门集中接种，提升预防接种服务的便利性和可及性。此外，还需完善疾病和疫苗应用监测体系，推动疫苗上市后安全和效果评价，提供循证依据指导免疫策略优化。通过综合措施提升疫苗接种率，降低疾病负担，老年人的健康才有望得到有效护卫。（作者系北京协和医学院群医学及公共卫生学院执行副院长）