薛应中：我们如何面对“甲流”

最近不少学校、托育机构出现集中发热等聚集性疫情，引起社会关注和家长们担忧。有的孩子高烧不退，烧到40℃，半夜去了急诊。有的吃了奥司他韦也不管用，高烧一直不退，吃了一天半最后还是住院。很多患者问我，是不是免疫系统这个城堡已经被新冠开了口子？

流感都是一波一波的，在眼下更是难以预测。目前新冠感染的高峰已过，流感的表现更明显一些。除了我们当医生的，很少有人会记得2009年，那年甲流大部分患者和通常年份一样，也只出现轻微（比感冒略重）的症状，但是因有患儿陆续死亡（欧美死亡的患儿更多），引发了全国范围家长们的恐慌和媒体的关注，就在那一年，甲流开始被人们关注。

当时我记得，得过流感的患者大多先会有嗓子痛、牙眼肿痛，这也不足为奇，不过与一般感冒不同，有了呕吐的症状，引起了我对甲流的注意。与普通感冒相比，甲流全身症状重一些，呼吸道症状相对较轻，而普通感冒的全身症状较轻，但呼吸道的症状较重。

这几天我理解家长们的担忧，不少消费者抢购被称为抗流感“神药”的奥司他韦，不少药店又出现了断货的情况。今年初抢购的布洛芬还在药箱里，现在却又要抢购奥司他韦，相关药企重返“巅峰”，多家上市药企又开始振作，拍胸脯将全力保障供应。

其实不必担心，甲流就是季节流感。2009年那年爆发是在秋冬季，今年在初春，很大程度是因为，过去三年里，因为疫情我们一直戴着口罩，人们体内对于流感病毒的抗体有所下降，敏感度下降，而流感整体的流行规律也已经被打乱。

我的判断，这不是新一波的新冠。

但这样的说法没能解除家长们的担忧，为什么孩子出现迅速发热、体温39摄氏度以上，口服退热药体温不降？孩子出现流涕、干咳、咽痛、肌肉疼、头痛、乏力；孩子出现呕吐腹泻；去医院检查确诊后，一般都要求口服奥司他韦抗病毒治疗。

有小患者发烧40度难退，家属找我开中药，但又面露难色，说孩子父亲一定要服中药时同时吃奥司他韦，我说我没有意见，家庭和谐最重要，孩子能顺利过关，健健康康比什么都强，只是提醒，成人要吃也就罢了，未成年人还是要慎重一些，因为，奥司他韦有一定副作用，包括罕见的精神症状，因此在用药期间，一定要注意患儿的精神状态，若明显头晕或伴有情绪不稳定应及时停药。

流感有明显的季节性，天气多变的秋末、早春和寒冷的冬季易发生，传播速度快，是具有热象偏重、易于化燥伤阴的急性外感热病。“甲流”临床轻症，可归于“风热毒证”；“甲流”临床重症，可归于“风火毒证”。火毒直侵入肺，所以有些患者出现明显肺部病态反应，这是和一般感冒不太一样的地方。

至于为什么是儿童高发，小儿体禀纯阳，阳气偏盛但卫气相对不足，抵御外邪差，易从阳化热，易感受外邪，是故目赤、流泪、神错、肌肉酸痛症状特别突出；加之小儿脏腑娇嫩，抗邪能力低，传变迅速，外感疫戾邪气，易郁而化热，因而风热、风火犯卫证最多见，发生变证的可能性也要多些。

其实，老人和小儿一样体质较弱。孩子是心头肉，一出问题全社会关注，但自古“痴心父母古来多，孝顺子孙谁见了”。甲流对高龄老人的威胁同样巨大，但少有记者围着敬老院采访，所以就少人关注了。但因为甲流比一般流感病毒的传染性更强，比普通流感更易伤肺，中老年慢性病患者一旦感染甲流，更容易产生严重的并发症，病死率也更高。

老年人流感的死亡病例中，大部分都是由于出现了病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤引起的。尤其老年人喜欢输液，一时掩盖症状，回头加重感染，糖尿病与心功能不全患者，会因治疗不当引起并发症，常因延误治疗而造成生命危险。

我问了几个患者，这次医院要求打吊针的少，算是多了一点安慰。这是我们这些为数不多的老中医，年复一年奔走呼告的一点贡献吧。

一般的甲流患者，只需要服3至5剂中药，就可以发汗、解表、透邪。

流感病毒变化、传播太快，使用西药治疗效欠佳，研制疫苗、药物的速度又望尘莫及，并且西药大多有一定的副作用。我尤其要提醒的是，如果甲流的规模和威胁达到全社会的公共卫生层面，面对并未消退甚至在季节变换后可能更加严重的流感疫情，如果大范围使用奥司他韦，甲型流感病毒突发变异的可能性也会大幅上升，直接后果之一，就是造成对此种药物的抗药性。

2009年被广泛使用的药是“达菲”，当时也是被当成救命稻草的。天道好轮回，世上新人换旧人，健忘的人类是不会吸取教训的。

还有“次一等”的神药泰诺，去年年底疫情全面爆发，我就在一线苦苦奋战，就我接诊的患者看，泰诺的退烧效果似乎并不那么神奇。人是现实的人，患者是现实的患者，是不能活在网络世界里的。

中药配方本身具有多重功能，经过上千年的探索和总结，靠的是与机体相互作用，在发挥药效的同时，也不易出现抗药性，而且优勢突出，疗效确切，在流感的高发期，小朋友和老年朋友只要采取正确的预防和治疗措施，完全可以减少甲流的危害。